{"id":5319,"date":"2023-07-05T08:46:08","date_gmt":"2023-07-05T08:46:08","guid":{"rendered":"https:\/\/avvocati-sl.it\/it\/?p=5319"},"modified":"2023-07-05T10:36:24","modified_gmt":"2023-07-05T10:36:24","slug":"infezioni-nosocomiali-le-ultime-indicazioni-della-suprema-corte-cass-civ-6386-2023","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/avvocati-sl.it\/it\/diritto-sanitario\/infezioni-nosocomiali-le-ultime-indicazioni-della-suprema-corte-cass-civ-6386-2023\/","title":{"rendered":"Infezioni nosocomiali le ultime indicazioni della Suprema Corte (Cass. Civ. 6386\/2023)"},"content":{"rendered":"

La Cassazione Civile fornisce indicazioni sull’onere probatorio nella delicata questione della responsabilit\u00e0 medica per le infezioni nosocomiali.<\/p>\n

Seguendo il consolidato principio del “doppio ciclo causale<\/strong>” introdotto nel 2017, la Suprema Corte, con la recente sentenza n. 6386 del 2023<\/a>, stabilisce come ripartire il carico probatorio tra il paziente e la struttura in caso di infezione<\/strong>.<\/p>\n

Al paziente spetter\u00e0 dimostrare, anche attraverso presunzioni, la comparsa di una nuova patologia in connessione causale con l’operato del medico o della struttura sanitaria.<\/p>\n

Alla struttura, invece, spetter\u00e0 dimostrare di aver adempiuto correttamente alle prestazioni o provare che l’inesatta esecuzione \u00e8 stata causata da un evento imprevedibile e inevitabile che l’ha resa impossibile. Nel caso specifico delle infezioni nosocomiali, secondo la Cassazione la struttura dovr\u00e0 dimostrare quanto segue:<\/p>\n

1) aver adottato tutte le precauzioni previste dalle norme vigenti e dagli standard professionali al fine di prevenire l’insorgenza di patologie infettive;<\/p>\n

2) aver applicato i protocolli di prevenzione delle infezioni nel caso specifico.<\/p>\n

Per quanto riguarda l’affermazione della responsabilit\u00e0 della struttura sanitaria<\/strong> (esclusa ogni ipotesi di responsabilit\u00e0 oggettiva, saranno rilevanti, tra le altre cose, il criterio temporale<\/em> (cio\u00e8 ad es il numero di giorni trascorsi dopo le dimissioni dall’ospedale o il numero di giorni trascorsi dal ricovero all’insorgenza dell’infezione), il criterio topografico<\/em> (cio\u00e8 l’insorgenza dell’infezione nel sito chirurgico interessato dall’intervento, in assenza di patologie preesistenti o cause sopravvenute rilevanti dal punto di vista causale, valutate secondo il criterio della “probabilit\u00e0 prevalente”) e il criterio clinico<\/em> (che permetter\u00e0 di valutare quali misure di prevenzione erano necessarie alla luce della specificit\u00e0 dell’infezione).<\/p>\n

Raggiunta la prova presuntiva della contrazione di infezione\/i nosocomiali da parte del paziente (o suoi eredi), la struttura ospedaliera deve dimostrare di aver adottato tutte le misure necessarie per la prevenzione<\/strong> generale di tali infezioni. Si considera quindi che gli oneri probatori a carico della struttura sanitaria siano, in generale e concretamente, i seguenti:<\/p>\n

a) Indicare i protocolli relativi alla disinfezione, disinfestazione e sterilizzazione di ambienti e materiali;
\nb) Descrivere le modalit\u00e0 di raccolta, lavaggio e disinfezione della biancheria;
\nc) Indicare le modalit\u00e0 di smaltimento dei rifiuti solidi e dei liquami;
\nd) Descrivere le caratteristiche della mensa e degli strumenti di distribuzione di cibi e bevande;
\ne) Spiegare le modalit\u00e0 di preparazione, conservazione e utilizzo dei disinfettanti;
\nf) Assicurare la qualit\u00e0 dell’aria e degli impianti di condizionamento;
\ng) Implementare \u00a0e attivare un sistema di sorveglianza e notifica;
\nh) Indicare i criteri di controllo e limitazione dell’accesso ai visitatori;
\ni) Le procedure di controllo degli infortuni e delle malattie del personale e profilassi vaccinali;
\nj) Indicare il rapporto numerico tra personale e pazienti\/degenti;
\nk) Effettuare la sorveglianza basata sui dati microbiologici di laboratorio;
\nl) Redigere un rapporto da parte delle direzioni dei reparti da comunicare alle direzioni sanitarie per monitorare i germi patogeni-sentinella;
\nm) Indicare l’orario della effettiva esecuzione delle attivit\u00e0 di prevenzione del rischio.<\/p>\n

Si ricorda che la responsabilit\u00e0 della struttura ospedaliera pu\u00f2 fondarsi sulla responsabilit\u00e0 dei sanitari e soggetti operanti all’interno di essa ma anche derivare da carenze, anche organizzative e in concreto<\/strong>, sue proprie.<\/p>\n

Per quanto riguarda gli oneri soggettivi la Cassazione stabilisce che il dirigente apicale avr\u00e0 l’obbligo di indicare le misure cautelari da adottare e il potere-dovere di sorveglianza e verifica (attraverso riunioni periodiche e visite periodiche), allo stesso modo del CIO; il direttore sanitario sar\u00e0 responsabile di attuare tali misure, organizzare gli aspetti igienico e tecnico-sanitari, e vigilare sul rispetto delle indicazioni fornite (D.P.R. n. 128 del 1069, art. 5: obbligo di predisporre protocolli di sterilizzazione e sanificazione ambientale, gestione delle cartelle cliniche e vigilanza sui consensi informati); il dirigente di struttura complessa (ex primario) sar\u00e0 responsabile dell’esecuzione finale dei protocolli e delle linee guida, collaborando con specialisti quali microbiologi, infettivologi, epidemiologi, igienisti, e sar\u00e0 responsabile per l’omissione di ottenere informazioni precise sulle iniziative degli altri medici o per l’omessa denuncia di eventuali carenze ai responsabili competenti.<\/p>\n

Avv. Andrea Bonifacio<\/a><\/p>\n<\/div><\/div>